Amiodarone 77

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Se avete bisogno di impostare la tua home page di ulteriore aiuto, controllare il vostro browser menu? 225 ore di EMS CE in un moderno, mobile-friendly LMS Il Research Review Amiodarone nella Prehospital Ambiente Nonostante la mancanza di benefici a lungo termine, la somministrazione di farmaci antiaritmici rimane una parte delle attuali raccomandazioni di rianimazione per i pazienti che si presentano con o sviluppano aritmie ventricolari letali da Kenny Navarro Dalla creazione delle cardiaci linee guida Advanced Life Support American Heart Association, i farmaci antiaritmici hanno goduto di una posizione di rilievo nel trattamento dell'arresto cardiaco associato a fibrillazione ventricolare o senza polso tachicardia ventricolare. Gli impulsi elettrici che producono questi aritmie letali coinvolgono canali ionici sulla superficie dei miociti. Con l'ischemia, canali ionici diventano instabili e potrebbero non funzionare correttamente. In alcuni casi, l'instabilità dei canali ionici aumenta automaticità, causando in tal modo le cellule pacemaker a depolarizzano prematuramente. Se questo impulso precoce si verifica durante un periodo vulnerabile in cui il muscolo cardiaco non ha recuperato a sufficienza dalla depolarizzazione precedente, tachicardia ventricolare o fibrillazione possono sviluppare. Articolo correlato correlato contenuto sponsorizzato da Ovviamente, il trattamento definitivo per aritmie letali derivanti da ischemia miocardica è la correzione dello stato ischemico. Tuttavia, in condizioni ischemiche, controllando i canali ionici può essere la chiave per prevenire la morte cardiaca improvvisa o invertire una volta che si verifica. Come farmaci antiaritmici funzionano i farmaci antiaritmici di lavoro alterando la permeabilità di ioni attraverso le membrane del miocardio, che cambia la conduzione dell'impulso attraverso la myocardium.1 Amiodarone agisce su più canali ionici contemporaneamente a rallentare la conduzione ventricolare, sopprimono ventricolari complessi prematuri, deprimere nodo AV automaticità, e prevenire atriale o ventricolare rientrante arrhythmias.2 Inoltre, a causa del suo canale del calcio isolanti, amiodarone non produce torsione di punta, come spesso come gli altri farmaci antiaritmici, nonostante la sua propensione ad aumentare il QT interval.3 studi su animali hanno suggerito che I primi amiodarone alzato la soglia elettrica necessaria per produrre fibrillation.4,5 ventricolare studi Canine descrivono la conversione di successo con la somministrazione di amiodarone dopo gli sforzi di rianimazione prolungate che coinvolgono molteplici tentativi di defibrillazione, epinefrina e antiarrhythmics.6 alternativa Presto studi di casi umani hanno evidenziato l'efficacia di un rapido caricamento fa di amiodarone per via endovenosa nel controllo ventricolare letale aritmie, 7 anche quando refrattari ad altri medications.8,9 antiaritmici Nel 2000, l'American Heart Association raccomanda di amiodarone come agente antiaritmico primario per tachicardia ventricolare persistente o ventricolari fibrillation.10 I risultati dello studio ARRESTO fortemente influenzato la raccomandazione AHA di amiodarone oltre lidocaina negli orientamenti del 2000. Il processo arresto è stato un 27 mesi, randomizzato, doppio cieco di 300 milligrammi di amiodarone per via endovenosa di placebo per pazienti con arresto cardiaco extra-ospedaliero con shock refrattario VF / pVT.11 I risultati hanno dimostrato che pazienti trattati con amiodarone erano significativamente più probabilità di ottenere un ritorno alla circolazione spontanea e di essere ricoverati in ospedale rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un placebo. Tuttavia, quando i ricercatori hanno seguito i pazienti per vedere se hanno vissuto abbastanza a lungo per essere la dimissione dall'ospedale, amiodarone ha fornito alcun vantaggio di sopravvivenza rispetto al placebo per tutti i pazienti, per coloro che hanno presentato in fibrillazione ventricolare, o per coloro che hanno raggiunto un ritorno transitoria di un impulso prima del trattamento antiaritmico. In base alla progettazione, il processo non aveva il potere statistico per rilevare il significato di queste osservazioni. In uno studio di follow-up, i ricercatori hanno confrontato l'amiodarone per via endovenosa di lidocaina per via endovenosa in un gruppo di pazienti con arresto cardiaco extra-ospedaliero con fibrillazione ventricolare resistente agli urti. Nel Amiodarone contro lidocaina in Prehospital fibrillazione ventricolare Evaluation (VIVO) studio, i pazienti sono stati randomizzati a ricevere o 1,5 mg di lidocaina o 5 milligrammi per chilogrammo di amiodarone.12 I pazienti trattati con Amiodarone erano più probabilità di sopravvivere al ricovero in ospedale rispetto ai pazienti trattati lidocaina. Ancora una volta, però, quando i pazienti sono stati monitorati per vedere se sono sopravvissuti alla dimissione ospedaliera, amiodarone ha offerto alcun vantaggio di sopravvivenza sopra lidocaina. Tuttavia, sia l'arresto e prove vivo, amiodarone è stato somministrato in ritardo in caso di rianimazione, il che può spiegare l'impossibilità di dimostrare un miglioramento della sopravvivenza a lungo termine. linee guida dell'American Heart Association raccomandano attuali amiodarone per VF / PVT refrattari al CPR, controshock, e vasopressori therapy.13 Tale raccomandazione è etichettato come una raccomandazione di classe IIb, il che significa che le prove a favore della raccomandazione identifica solo a breve termine o debolmente positivo benefici o misto results.14 La dose endovenosa raccomandata è di 300 mg somministrati in bolo, seguita da una dose di 150 mg in bolo. Il farmaco è di solito memorizzato in fiale di vetro o siringhe di vetro dovuti alla propensione farmaci per aderire alle plastiche utilizzate per fare altri tipi di amiodarone containers.15-17 ha anche una propensione a schiuma preparati per iniezione endovenosa, specialmente se la fiala è agitato o il farmaco viene aspirato troppo quickly.18 Questo può portare a un dosaggio impreciso e ridotta efficacia. Per ridurre il rischio, paramedici dovrebbero usare un ago di grosso calibro e aspirare il farmaco lentamente dalla fiala, avendo cura di gestire le fiale delicatamente. Amiodarone effetti collaterali amiodarone esiste in una soluzione con altre due sostanze chimiche, polisorbato 80 e alcol benzilico. Amiodarone non è molto solubile in acqua, e senza questi due additivi chimici, sarebbe precipitare nel flacone. Gli additivi aiutano a mantenere l'amiodarone disciolto nel solvente. Tuttavia, queste sostanze chimiche non sono completamente innocui. Indipendentemente, entrambi prodotti chimici possono produrre inotropo negativo e ipotensione e sono probabilmente responsabili della maggior parte degli effetti collaterali osservati con questa medication.19-21 Per evitare questi effetti collaterali, i ricercatori hanno sviluppato una nuova formulazione in cui amiodarone è stabilizzato in una soluzione acquosa senza necessità di detergenti. gli sviluppatori di droga speravano di mantenere gli effetti benefici di amiodarone, riducendo il profilo di tossicità. In una serie di casi di 32 pazienti adulti sottoposti a cateterizzazione cardiaca, amiodarone acquosa non ha prodotto una significativa riduzione della pressione arteriosa da baseline.22 In uno studio in doppio cieco su pazienti adulti con fibrillazione ventricolare refrattaria alla controshock, ricercatori hanno dimostrato che l'amiodarone acquosa prodotto più conversioni cumulative, altri sopravvissuti di un'ora, e altri sopravvissuti di 24 ore che ha fatto lidocaine.23 ricercatori con il Consorzio Outcomes rianimazione stanno attualmente valutando se una formulazione captisol-enabled di IV amiodarone migliora la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera per i pazienti che soffrono di fibrillazione ventricolare in l'out-of-ospedale environment.24 il processo iscriversi circa 3.000 partecipanti e coinvolge nove località degli Stati Uniti e Canada.25 lo studio data presunta di completamento è settembre 2015. Nonostante la mancanza di benefici a lungo termine, la somministrazione di farmaci antiaritmici rimane una parte delle attuali raccomandazioni di rianimazione per i pazienti che presentano o si sviluppano aritmie ventricolari letali. Amiodarone ha dimostrato un miglioramento in soli misure di outcome di sopravvivenza a breve termine. Amiodarone ha anche prodotto notevoli effetti collaterali, principalmente a causa dei cosolventi utilizzati nella preparazione farmaci. Recenti formulazioni di amiodarone appaiono ugualmente efficaci senza i rischi di ipotensione e bradicardia associati alla formula originale. misure di outcome primari e secondari da un grande test controllato randomizzato attualmente in corso può fornire ulteriori informazioni sui vantaggi a breve termine, così come benefici neurologici di amministrazione amiodarone alle vittime di fibrillazione ventricolare nell'ambiente out-of-hospital. 1. Lau, W. Newman, D. 859. doi: 10.1016 / S0002-9149 (02) 02.707-8 24. ClinicalTrials. gov. (2013). Amiodarone, lidocaina o nessuno per out-of-hospital arresto cardiaco a causa di una fibrillazione ventricolare o tachicardia (ALPS). Estratto da http://clinicaltrials. gov/ct2/show/NCT01401647 25. rianimazione Consorzio risultati. (2012). NIH lancia studi clinici per valutare la RCP e la droga dopo l'arresto cardiaco improvviso. Estratto da https://roc. uwctc. org/tiki/tiki-index. phppageroc-public-home L'autore non ha alcun interesse finanziario, disposizione, o affiliazione diretta con qualsiasi società che ha un interesse diretto nella materia oggetto di questa presentazione , tra cui produttore (s) di qualsiasi prodotto o fornitore (s) dei servizi menzionati. Invia corrispondenza relativa a questo articolo per Kenneth W. Navarro, The University of Texas Southwestern School of Health Professions, 5323 Harry Hines Blvd, MC 9134, Dallas, Texas 75.390-9134. E-mail: kenneth. navarroutsouthwestern. edu Circa l'autore Kenny Navarro è Assistant Professor presso il Dipartimento di Medicina d'emergenza presso l'Università del Texas Southwestern Medical School a Dallas. Si serve anche come il coordinatore AHA Training Center per Tarrant County College. Il signor Navarro serve come un Content consulente emergenze cardiologiche per l'American Heart Association, servita su due sottocommissioni di formazione per i progetti di ricerca NIH-finanziato, come il coordinatore per la SME Education Standards Project nazionale, e come uno scrittore esperto per la SME Pubblica Istruzione norme squadra implementazione. Invia la corrispondenza relativa tutti gli articoli di questa sezione per Kenneth W. Navarro, The University of Texas Southwestern Medical School a Dallas, 5323 Harry Hines Blvd MC 8890, Dallas, Texas 75.390-8890, o e-mail kenny. navarroems1.com. 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